Задължително избираме частен здравен фонд от септември

Лицензирането на частните здравноосигурителни фондове ще започне от 1 юли, а от 1 септември всички здравноосигурени лица ще трябва да си изберат един, отделно от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Това стана ясно в четвъртък на дискусия в здравното министерство, където бе представен моделът за реформа в здравеопазването. Хората, които не са си избрали до декември частен фонд, ще бъдат разпределени автоматично към някой от лицензираните. Това ще стане с "джуркането" на имената им в компютър, обясни депутатът от НДСВ Антония Първанова, която е в експертната група, изготвяла промените.

Частните здравни каси

През цялата 2009 г. здравноосигурените ще бъдат осигурени и в НЗОК, и в някой от частните фондове, които ще работят в партньорство. Така, ако човек отиде на преглед при специалист и той заяви фактура за изплащане на определена сума, тя ще се подели между касата и частния фонд в съотношение 70:30. Фондът ще признава плащането първи и ако открие, че плащане не е имало, ще сезира НЗОК и Арбитражната комисия, която тепърва ще бъде създавана.

На 1 януари 2009 г. МЗ ще обяви основните и допълнителните пакети и актуализираните пределни цени на всички видове услуги от основния пакет.

От 2010 г. тръгва същинската конкуренция между НЗОК и частните каси, когато хората отново ще бъдат поставени пред избор. Тогава обаче в системата ще останат тези от здравните фондове, в които през предходната година са се записали 500 000 души. Гражданите ще могат да останат към НЗОК, да се запишат отново към фонда, който са избрали предната година, ако той е все още на пазара или да се обърнат към друг. Частните здравни каси нямат право да откажат да запишат никой. В противен случай могат да загубят лиценза си.

В момента 14 фонда осъществяват доброволно здравно осигуряване, но не се очаква, че всички те ще кандидатстват за лицензи за задължителното здравно осигуряване, тъй като критериите в този сектор са много високи и всеки фал може да ги изхвърли от системата изобщо, смятат експерти.

Задължителните частни здравни каси ще могат да предоставят и допълнителен здравноосигурителен пакет, както и бонуси. Допълнителният пакет обаче трябва да включва дейности със съществен ефект за здравето, а не такива, за които желаещите могат да се обърнат към частна клиника, например липосукция.

Прогнозите са, че частните задължителни каси ще се насочат към превантивните дейности, които впоследствие ще им спестят средства са скъпи здравни интервенции. Допълнителните пакети не могат да включват животоподдържащи или животоспасяващи лекарства.

Частните каси ще имат право да сключват договори с които предпочетат лечебни заведения. Очаква се, че това ще засили и самата конкуренция между болниците, за да се окажат желан партньор за фондовете.

За да се избегне кандидатстването на дружества фантоми със съмнителен капитал за лицензи за задължителното здравно осигуряване, ще се изисква те да имат гаранционен капитал от 10 млн. лева. От 2010 г. пък изискуемият гаранционен капитал ще бъде 23% от общия размер на управлявания финансов ресурс за всяко здравноосигурително дружество. Отделно произходът на капиталите ще се проверява до физическо лице, независимо колко фирми стоят зад фонда, кандидатстващ за лиценз.

Докато текат дискусиите за демонополизация на здравното осигуряване стана ясно, че НЗОК е глобена със 100 000 лева от Комисията за защита на конкуренцията (КЗК). Глобата е за злоупотреба с господстващо положение.  Сред основните нарушения е едностранно налагане на нелоялни търговски условия в договорите с аптеките, като предоставяне на отстъпка в размер на 8 процента от стойността на лекарствата, частично заплащани от касата. Действията на НЗОК водят до негативни последици както за потребителите, които закупуват лекарствени продукти на цени с максимално допустими надценки, така и за конкуренцията между
аптеките.

Инспекторат и публичен регистър на срама срещу корупцията

1.5 милиарда лева годишно са нерегламентираните доплащания в системата на здравеопазването, стана ясно на дискусията. Това се равнява на почти целия годишен бюджет на НЗОК. Де факто обаче тези пари няма как да бъдат вкарани в системата, защото зад тях не стои някаква допълнителна или по-качествена здравна помощ и хората си плащат, за да получат нещо, на което на практика имат право.

С демонополизацията на здравната каса се цели частните каси да следят за корупцията в болниците. Счита се, че те имат сметка да го правят, тъй като при условията на пряка конкуренция те са длъжни да предлагат най-доброто на пациентите. Очакванията са, че именно те ще сигнализират за нередности в Медицинския инспекторат, който предстои да бъде създаден. Освен тях това могат да направят както граждани, така и други институции.

Освен това предстои стартирането и на публичен регистър на доставчиците на здравна помощ. В него пациентът ще може да получи информация за цялостната дейност на един лекар – кога е взел специалност, колко години е практикувал, има ли провинения и какви, какви наказания са му наложени. Тези данни ще постъпват в регистъра от Медицинския инспекторат.

Регистърът вече получи прозвището "стената на срама" и "публичен регистър на срама", защото компрометиралите се доктори ще бъдат моментално изхвърляни от системата. Сега практиката е те просто да сменят работното си място, с което започват на чисто. Освен това сегашният регистър е еднолична собственост на Българския лекарски съюз, а за ползването му се плаща. В същото време информацията в него не е актуална, защото той съдържа имената на всички, завършили медицина, без да се проследява кариерното им развитие.