Измъчен старт на е-рецептите за антибиотиците

Задължителното предписване и отпускане на антибиотиците с електронни рецепти очаквано беше съпътствано с турбуленции, които предстои да бъдат изчиствани в движение. Причините за трудностите са различни: от софтуерни проблеми, през необходимост от коригиране на терапията заради хроничния проблем с липсващи продукти, до липсата на подготовка от страна най вече на лекари и зъболекари.

От понеделник антибиотиците и лекарствата за диабет се предписват и отпускат само с е-рецепти, като промяната засяга най-съществено антимикробните средства. Причината е, че повечето лекарства за диабетици се отпускат по линия на НЗОК и електронните рецепти за тях са задължителни от две години насам. Въвеждането на задължителните е-рецепти за лекарствата по Здравна каса през юни 2021 г. също беше белязано от трудности в началото, но сега пациентите масово оценяват удобството на електронните предписания, чийто брой е над 40 млн. по данни на "Информационно обслужване".

Електронните рецепти имат много предимства пред хартиените: разчитат се лесно, предотвратяват грешки при лечението, осветяват процесите по предписване и отпускане на лекарства и по този начин ограничават неправилната и безконтролна употреба.

Бойкот до последно

Електронизирането на белите рецепти за лекарствата на свободния пазар беше многократно отлагано и отменяно през последните години заради съпротива от страна на лекарското съсловие. В крайна сметка през август тази година беше оповестено, че антибиотиците и лекарствата за диабет ще са само с електронни рецепти, за да се ограничи безконтролната им и неправилна употреба. Последва обществено обсъждане със заинтересованите страни и въвеждането на мярката дори се забави след 1 октомври, за да се обобщят всички становища. Този преходен период можеше да бъде използван за по-активно тестване от страна на лекарите и коригиране на грешки в системата, но нищо такова не се случи.

До онзи ден лекарите продължаваха да бойкотират електронните рецепти за лекарствата на свободна продажба. Те издаваха едва по 200 бели е-рецепти дневно на фона на 60 000 електронни рецепти по Здравна каса.

Неподготвени и изненадани

В първия ден от задължителните е-рецепти за антибиотиците и антидиабетните лекарства броят на белите е-рецепти скочи 60 пъти, което показва, че ефективното им въвеждане е възможно, само когато е задължително. Никакви гратисни периоди, отлагане и даване на допълнително време не мотивираха лекарите да се подготвят за електронното предписване и в понеделник редица от тях осъмнаха отново изненадани и без да знаят как да ползват специално създаденото за тяхно удобство мобилно приложение.

Последваха дежурните оправдания, че нямат електронни подписи, че досега не са били длъжни и затова не са се подготвили. По-особен е случаят на зъболекарите, въпреки че от май месец миналата година има разработен модул за е-рецепти и за тях. Председателят на Зъболекарския съюз д-р Николай Шарков обясни, че системата е била въведена изненадващо за тях, въпреки че миналата седмица МЗ проведе подготвителна среща със съсловните организации на лекарите, зъболекарите и фармацевтите по въпроса.

Война за надмощие между лекари и фармацевти

Лекарският съюз директно обяви война на електронните рецепти и поиска отмяната им, продължавайки конфронтацията си с фармацевтите за това кой има водеща роля при определяне терапията на пациентите.

Лекарите в България масово предписват лекарства по тяхното търговско наименование, а не по международно непатентно наименование (INN). В резултат в аптеката следва да се отпусне продукта на конкретната фирма, която лекарят е посочил и фармацевтите не би следвало да правят замяна с идентичен продукт на друга фирма (генерична замяна). Показателно е, че за първите два дни от промяната при издадени 26 000 електронни бели рецепти само за 4000 рецепти лекарят е позволил генерично заместване. Сега от Лекарския съюз твърдят, че аптекарите масово връщат пациенти за промяна на назначената терапия, тъй като не разполагали с първоначално предписания продукт в аптеките. Лекарите подозират, че така фармацевтите се опитват да им изземат контрола над определянето на терапията. Обвиняват ги и че преди въвеждането на е-рецептите фармацевтите масово са подменяли назначеното лекар лечение.

От Фармацевтичния съюз коментираха от своя страна, че нито аптеките, нито фармацевтите имат интерес да не обслужат пациентите си, както твърди Лекарския съюз. Фармацевтите за пореден път настояха за нормативното въвеждане на генеричната замяна със съгласието на пациента при задължително предлагане на всички налични алтернативи в аптеката, за да има по-добър достъп до терапия.

От Сдружението на общопрактикуващите лекари коментираха обаче, че само лекарят може да разреши генерично заместване, защото той "познава конкретния пациент от години в био-психо-социален аспект: анамнеза на живота, настояща клинична картина, алергични прояви, съпътстващи заболявания и терапия, съответните лекарствени взаимодействия и противопоказания, социална среда и навици, финансов статус и нагласи за придържане към една или друга терапия и др". "В същото време единствено общопрактикуващия лекар може да проследи и познава ефекта от предхождащо лечение - липса или незадоволителен ефект от един или друг медикамент, активната му субстанция или помощни вещества, специфични за всяка търговска форма, отношението на пациента към медикамента, което до голяма степен определя и степента на сътрудничество от негова страна, което освен медицина, основана на доказателствата, включва и медицина базирана на опита и наблюдението", твърди председателят на сдружението д-р Любомир Киров.

Общоизвестно е, че за фаворизирането на конкретна терапия има стимули от страна на фармацевтичните компании, което обяснява борбата за надмощие между съсловията кой да я определя. В същото време са оправдани и опасенията, че при наличието на свързани помежду си производители на лекарства, дистрибутори и аптеки, замяната на лекарство в аптеката може да обслужва конкретен търговски интерес.

Дигитализацията на здравеопазването и изсветляването на процесите обаче не би следвало да стават заложник на междусъсловните и корпоративни войни.

Софтуерни проблеми

Възникват и проблеми със самото задание на софтуера. От Асоциацията за развитие на паралелната търговия с лекарства сигнализираха за проблем с отпускането на антибиотици от паралелен внос. Проблемът произтича от това, че когато се изписва лекарство в електронната рецепта, то е обвързано не само с търговското наименование, концентрацията и размер на опаковката, но и с неговия национален номер. Така ако бъде вписан номерът на лекарството от паралелен внос, а в аптеката го няма, не може да бъде отпуснато същото налично лекарство от първовносителя и обратното.

Затова от асоциацията предлагат в електронната рецепта всички национални номера на еднакви и подобни продукти да са асоциирани. Друг възможен вариант, който да не възпрепятства достъпа на болните до лечение, е да отпадне националният номер на продукта и рецептата да се изписва само по наименование на лекарствения продукт, форма, концентрация и размер на опаковката.

Допълнително напрежение около е-рецептите възникна и заради забавяне при генерирането им, при което те не бяха видими в аптеките часове след предписването от лекари.

Преди ден здравният министър Христо Хинков даде заявка, че държавата няма да отстъпи този път от електронните рецепти и че възникващите трудности ще бъдат коригирани в движение.