Конституционният съд отмени лимитите на болниците

Конституционният съд (КС) обяви за противоконституционни финансовите лимити на болниците, налагани от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Според Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ, която надвишава обемите и стойностите, посочени в техните договори с касата. Именно тази разпоредба е обявена за противоконституционна след отправено питане на Върховния административен съд (ВАС) до КС. Решението на КС все още не е публикувано и мотивите към него не са известни, но е прието единодушно.

Специалистът по медицинско право адвокат Мария Шаркова обясни пред Mediapool, че в резултат на решението на Конституцонния съд Здравната каса вече няма основание да отказва заплащането на надлимитна дейност и би следвало да търси други, по-подходящи механизми за контрол на разходите си. Например, като проверява цялата извършена дейност и установи дали за всички хоспитализации е имало съответните индикации, спазени ли са условията на клиничната пътека за лечение и др.

Решението би могло да има и бюджетно въздействие върху НЗОК, защото всички висящи дела между касата и болници ще бъдат решени в полза на лечебните заведения. А болниците които са обмисляли досега дали да заведат дела, сега може да се решат на тази стъпка.

Още по темата

Лимитите на болниците стигнаха до Конституционния съд

19 септември 2023 16:17

Според Шаркова това ще накара НЗОК да преразгледа политиката си и да започне да търси споразумения за разплащане на надлимитната дейност на болниците, тъй като по делата за неразплатената надлимитна дейност се трупат лихви и това води до още по-големи разходи за касата, когато ги загуби. Мотивите на НЗОК, че лимитите са регламентирани в индивидуалните договори с болниците и щом са ги подписали, нямат основание за недоволство, според Шаркова са неоснователни, тъй като не може болниците да поемат финансовата тежест от лечението на здравноосигурени граждани, които се нуждаят от медицинска помощ.

История на болничните лимити

Дълги години болниците функционираха без лимити, а ограничения за брой направления и прегледи имаше само в извънболничната помощ. НЗОК изплащаше на болниците всяка доказано извършена от тях дейност. От първото правителство на ГЕРБ започна налагането на финансови ограничения и на лечебните заведения под различни форми като фиксирани бюджети, лимити и др. Първо ограниченията бяха реграментирани през подзаконови нормативни актове - индивидуалните договори с болниците и НРД, а от 2019 г. и в Закона за здравното осигуряване.

Така всяка болница подписва договор с НЗОК за определен брой процедури и фиксиран бюджет и надлимитната дейност се третира като незаконна и съответно не се заплаща от НЗОК.

Заради тези ограничения болници и болнични сдружения водят от години дела със здравните власти заради лимитите и много от тях бяха спечелени.

След поредица от съдебни решения, които постановиха, че лимитите на НЗОК са незаконосъобразни, в последните години Здравната каса се принуди да започне да  изплаща надлимитната дейност и лека полека да я изчиства.

През 2021 г. Върховният касационен съд (ВКС) се произнесе окончателно, че НЗОК дължи пари на болниците за извършената от тях медицинска дейност, дори когато тя надхвърля договорените с лечебните заведения финансови лимити.