Бюджетът на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за 2027 г. ще достигне 5.68 млрд. евро, което е с близо 427 млн. евро повече спрямо тази година. Най-съществената промяна е, че през следващата година НЗОК ще поеме с пари от здравни вноски редица дейности, които досега се финансираха чрез трансфери от Министерството на здравеопазването. Сред тях са лечението на деца и възрастни в чужбина, осигуряването на лекарства и медицински изделия за тях в България, които са извън пакета на касата, както и помощните средства за хората с увреждания. Това предвижда проектобюджетът на НЗОК за 2027 година, който Надзорният съвет на институцията предстои да разгледа във вторник.

Промените предвиждат повишаване на ценовия контрол над онколекарствата и нерегестрираните лекарства, където сегашното законодателство допуска огромни разлики в цената на един и същи медикамент.

Въпреки, че профилактиката беше анонсирана като приоритет на правителството, тя отново ще се радва на по-малко увеличение през следващата година спрямо лекарствата и болничната помощ.

НЗОК поема за своя сметка редица дейности

През следващата година НЗОК ще получи като трансфер от Министерството на здравеопазването само 32.7 млн. евро, като за сравнение през тази година трансферът беше 101.5 млн. евро. Намаленият трансфер е заради прехвърлянето на редица дейности, които вече ще се плащат с пари от здравни вноски вместо от държавата. Така през 2027 г. държавата ще превежда пари на НЗОК за поставянето на ваксини, компенсирането на намалените потребителски такси за пенсионерите и лечението на здравнонеосигурени пациенти.

Здравната каса ще поеме за собствена сметка редица дейности, финансирани по линия на закрития през 2019 година Фонд за лечение на деца. Това включва както лечението на деца и възрастни в чужбина, така и нерегистрирани лекарства и медицински изделия, които не са част от пакета на НЗОК, а се финансират по специален ред. По това перо догодина НЗОК ще разполага с 44.8 млн. евро, като за сравнение през тази година бяха 42.6 млн. евро.

Проблемът е, че заложените за тази дейност средства в бюджета традиционно не стигат и досега държавата е правила допълнителни трансфери, за да може да ги подсигури. Не е ясно сега, когато те се покриват от НЗОК, как ще бъдат финансирани. Една от възможностите е това да става със средства от резерва, който сега се разпределя за други здравноосигурителни плащания, но при всички положения това ще увеличи финансовия натиск за НЗОК.

В мотивите към законопроекта се посочва, че както децата, така и повечето възрастни, които се лекуват по този ред, са здравноосигурени и затова е логично тези услуги да бъдат включени в пакета на НЗОК.

"Преминаването към пряко финансиране от бюджета на НЗОК ще улесни и ще подпомогне контрола на НЗОК. Той се осъществява от една институция по единни правила – от началото на административното производство, през одобряването на заплащането на услугите, отчитането, заплащането, до финалния финансов контрол от НЗОК. Досегашният модел налага двойна проверка на трансферните потоци и разделя административната отговорност от финансовата, което налага преминаване към единно финансиране от бюджета на НЗОК", се казва в мотивите.

Пределни цени за нерегистрираните лекарства

Освен това по този начин НЗОК ще наложи ценови контрол над заплащаните лекарства и медицински изделия у нас. С въвеждането на единен механизъм за ценови контрол НЗОК ще определя спецификации и пределни цени, до които ще заплаща медицинските изделия и нерегистрираните лекарства, осигурявани в България. При лечението в чужбина плащанията ще продължат да се извършват въз основа на одобрените оферти. Очакването е новият механизъм да даде възможност за по-добро сравнение на цените, по-ефективен контрол и евентуално договаряне на отстъпки от доставчиците.

Това е особено важно, тъй като при досегашния модел се наблюдаваха случаи, в които едни и същи нерегистрирани лекарства се доставят с драстични отклонения в цените за различните лечебни заведения.

Освен това НЗОК ще поеме за своя сметка и помощните средства за хората с увреждания, за които също досега получаваше трансфер от държавата. Единствено за неосигурените пациенти и занапред помощните средства ще се покриват с трансфер от държавата, а за всички останали ще плаща касата. За помощни средства през 2027 г. НЗОК ще разполага с 26.1 млн. евро, колкото бяха и през тази година.

По-строг ценови контрол и при онколекарствата

Друга важна промяна в проектобюджета на НЗОК за 2027 г. е свързана със заплащането на онколекарствата.

Предлага се среднопретеглената стойност на лекарствата за онкологични заболявания да се използва като постоянна сравнителна величина при определяне на цената, която касата заплаща. В момента тя има по-ограничено приложение и се използва като алтернативен ориентир при липса на действащи рамкови споразумения за съответната година.

Предвижда се и удължаване на периода, върху който се изчислява среднопретеглената стойност – от шест на 18 месеца.

Мотивът е, че действащият модел с рамкови споразумения за по-продължителни периоди не осигурява достатъчно гъвкавост при промени в пазарните условия и цените на лекарствата. По-дългият период за изчисляване на среднопретеглената стойност трябва да позволи да се отчетат по-пълно тези промени и да се ограничи възможността НЗОК да плаща по-високи цени при наличие на по-изгодни доставки.

Болничната помощ и лекарствата с по-голям ръст от профилактиката

За първичната извънболнична медицинска помощ са предвидени около 372 млн. евро, което е увеличение със 7.6 % спрямо тази година. От тях 3 млн. евро са за нови дейности на общопрактикуващите лекари, с които да се разшири профилактиката сред пациентите в техните листи. През годината се планира да бъдат разширени профилактичните прегледи за децата и младежите от 7 до 18 години, като специален акцент ще бъде поставен върху ранното откриване на затлъстяването и причините за него.

За специализираната извънболнична помощ са заложени 384 млн. евро, също с около 9% повече спрямо тази година. От тях 2 млн. евро са предвидени за нови профилактични дейности. Целта е да се разширят възможностите за ранна диагностика и навременно лечение.

Бюджетът за медико-диагностична дейност е 176.7 млн. евро, или с 5% повече спрямо 2026 г. За дентална помощ са заложени 248.6 млн. евро, включително за изработване на тотални зъбни протези. Увеличението със 7.6%.

За болнична помощ са предвидени 2.56 млрд. евро, което е с близо 220 млн. евро, или 9.4% повече спрямо тази година. С тези средства НЗОК планира да заплати около 2.4 млн. хоспитализации по клинични пътеки и 2 млн. клинични и амбулаторни процедури. Предвижда се актуализиране на дейностите по клиничните пътеки и процедурите с цел подобряване на качеството на медицинската помощ и достъпа до нея, както и оптимизиране на разходите.

От бюджета за болнична помощ са отделени 36.8 млн. евро за възнаграждения на медицински персонал в лечебни заведения, които работят в отдалечени и труднодостъпни райони или са единствените изпълнители на съответната дейност в дадена община.

Други 82 млн. евро са предвидени за амбулаторни процедури по диагностика и наблюдение на пациенти в болнични условия. Те предстои да бъдат договорени с Българския лекарски съюз чрез анекс към Националния рамков договор за медицинските дейности за периода 2026–2028 г. Заявената цел е част от дейностите да бъдат изведени от болничната в извънболничната помощ.

В бюджета са предвидени и средства за биомаркерна диагностика при пациенти с новооткрити онкологични заболявания. Става дума за две вече въведени в Националния рамков договор амбулаторни процедури – за специфични изследвания при онкологични заболявания и за секвениране от следващо поколение (NGS). През 2027 г. НЗОК и БЛС трябва да договорят условията и реда за заплащането им.

За лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за домашно лечение в бюджета за догодина са предвидени 1.454 млрд. евро – със 120 млн. евро, или 9% повече спрямо тази година.

Резервът на НЗОК ще е в размер на 169 млн. евро догодина, което представлява 3% от сумата на приходите от здравноосигурителни вноски.