Тази седмица в рамките на информационната кампания "НЗОК за теб" от Здравната каса разясняват за какви услуги могат да ни поискат доплащане в лечебните заведения и за кои не, както и какви потребителски такси дължим при ползването на медицинска помощ.

Знаете ли какво трябва да заплатите/доплатите при престой в лечебно заведение?

За някои медикаменти или допълнителни услуги при престой в лечебно заведение, пациентът трябва да заплати/доплати. Сред тях са: лекарствени продукти и медицински изделия, които не са включени в здравноосигурителния пакет и касата не заплаща. В подобни случаи лечебното заведение трябва предварително да информира на място пациентите – обикновено на табло, поставено на видно място, от което те да се информират за цените на предлаганите услуги и консумативи или по друг подходящ начин. Здравноосигурените лица имат право да получат срещу заплащане допълнителни услуги.

Те включват:

• Подобрени битови условия – самостоятелна стая, в цената на която се включват всички допълнителни битови услуги, с или без придружител, по желание на пациента; 
• Лечебните заведения имат право да предоставят срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с подобрени битови условия, само в случаите, когато болничните стаи не разполагат с еднакви битови условия и са налице свободни стаи, предоставящи възможности за избор. 
• Допълнително обслужване, свързано с престоя на пациента в лечебното заведение, извън осигурените здравни и общи грижи – самостоятелен сестрински пост, допълнителен помощен персонал, меню за хранене по избор, съобразено със съответния лечебно-диетичен режим; 
• Лечебните заведения имат право да предоставят срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с осигуряване на допълнителен помощен персонал, само в случай че са осигурили необходимите общи грижи за пациентите и поисканите услуги се различават от тях.
• Избор на лекар или екип от медицински специалисти. Лечебните заведения определят цената за избор на лекар/екип за конкретна дейност, като цената за избор на лекар не може да надхвърля 500 лв., а за избор на екип – 900 лв.

Важно! Не се допуска заплащане като допълнително поискана услуга за придружител на дете до 7 години, както и на придружител на дете до 18 години при необходимост от осигуряване на допълнителни грижи, които лечебното заведение не е в състояние да осигури. Не се допуска заплащане като допълнително поискана услуга за придружител на лице с увреждане, което не може да се обслужва самостоятелно и има необходимост от осигуряване на допълнителни грижи, които лечебното заведение не е в състояние да осигури.

Някои изделия, прилагани в болничната помощ, се заплащат от НЗОК до определена стойност или напълно. За целта тези изделия трябва да бъдат включени в съответните списъци, които са публикувани на сайта на НЗОК в раздел Медицински изделия и диетични храни/Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ. Ако пациентът иска или се налага да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща разликата между цената на медицинското изделие и стойността, която НЗОК заплаща за него. Важно! Медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от НЗОК, са упоменати изрично в съответната клинична пътека.

Важно! Но, ако са включени в списъка на изделията, за които НЗОК заплаща напълно, лечебните заведения нямат право да изискват доплащане от пациента.

Потребителските такси – въпроси и отговори

Здравноосигурените пациенти дължат така наречената "потребителска такса"  за всяко посещение при личния лекар, лекаря от специализираната извънболнична медицинска помощ или лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни за година (нормативно това е уредено в чл.37, ал.1 от Закона за здравното осигуряване). Размерът на таксата е определен и фиксиран с Постановление на Министерския съвет.

Кой е освободен от заплащането на потребителска такса?

В закона изчерпателно са изброени категориите лица, които са освободени от заплащане на потребителски такси, включително и лицата със заболявания, определени по списък (Приложение № 11 към Националния рамков договор 2023-25):

• Лица, чиито заболявания влизат в списъка към Националния рамков договор;
• Неработещи представители на семейството;
• Получилите увреждания при или по повод отбраната на България;
• Ветерани от войните и военноинвалиди;
• Задържани под стража;
• Задържани по чл. 72 от Закона за МВР;
• Задържани по чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода;
• Социално слаби, на които се изплащат помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане;
• Хора, които са настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник;
• Медицински специалисти;
• Бременни жени и родилите до 45 дни след събитието;
• Хора със злокачествени новообразувания;
• Хора със заболявания, причинили им повече от 71% намалена работоспособност.

Какво заплащаме при посещение при личния лекар/лекар-специалист?

За 2024 г. потребителската такса при посещение при лекар/лекар-специалист е в размер на 2.90 лв. (два лева и деветдесет стотинки). Лекарят или лечебното заведение са  длъжни да издадат финансов документ за всяка заплатена от пациента сума.

Дължим ли такса при издаване на електронна рецепта?

Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели се предписват от лекаря след извършен преглед. За оказаната медицинска помощ здравноосигуреното лице дължи само потребителска такса, освен ако не е освободено от нея. Не е регламентирано да се изисква допълнително заплащане.

Заплаща ли се издаването на извинителна бележка за учениците?

Няма изискване издадените е-бележки за извинение на отсъствията да се отчитат към НЗОК, тъй като не попадат в пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Това е информация, която се уточнява от Министерството на здравеопазването и Министерството на образованието и науката чрез платформа, която не попада в електронната система на НЗОК.

Заплаща ли се издаването на болничен лист?

Не заплащате за издаването на болничния лист. Издаването на болничен лист е резултат от извършен преглед, като за оказаната медицинска помощ заплащате само потребителска такса, освен ако не сте освободени от нея. НЗОК заплаща за дейности по медицинска експертиза, сред които: издаване на първичен и на вторичен болничен лист; насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК); подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска  комисия (ТЕЛК).

Какво дължим за изследвания в лаборатория?

Отивайки в лаборатория за извършване на изследвания, предписани от съответния лекуващ лекар, пациентът заплаща такса за вземане на биологичен материал. Тя се определя от лабораторията и се плаща при едно посещение, без значение колко са изследванията. Здравноосигуреният не трябва да заплаща на лабораторията допълнително потребителска такса от 2,90 лв. ако той е заплатил такса за вземане на биологичен материал. В случаите, когато в лечебни заведения, извършващи медико-диагностични дейности, не се взема такса за биологичен материал, пациентът заплаща 2,90 лв.

Децата също заплащат такса за вземане на биологичен материал. От заплащане на цена за вземане на биологичен материал се освобождават само лицата без доходи, настанени в домове за деца и юноши, домове за деца от предучилищна възраст и домове за социални грижи.

Какви са таксите при престой в болнично заведение?

Здравноосигуреното лице трябва да заплати по 5,80 лв. за всеки ден престой в лечебното заведение. Сумата се начислява за не повече от 10 дни годишно болнично лечение.

Какво заплащаме при посещение на лекар по дентална медицина?

За всяко посещение при зъболекар здравноосигурените лица заплащат потребителската такса е в размер на 2.90 лв. Денталните дейностите се заплащат изцяло и частично от НЗОК, като за частично платените от НЗОК дейности здравноосигуреното лице дължи доплащане.

Кой контролира издаването на финансов документ за платената потребителска такса?

За всяка заплатена от пациента сума, той трябва да изиска финансов документ от лекаря/лечебното заведение. Контролът по издаването на финансов документ (фискален бон/бележка) се извършва от органите на Националната агенция за приходите. За нерегламентирани заплащания може да подадете сигнал и в районната здравноосигурителна каса (РЗОК), с която лечебното заведение има сключен договор.

Как да се оплачем ако правата ни на здравноосигурени са нарушени?

При нарушаване на правата на здравноосигурените лица, свързани с оказаната медицинска или дентална помощ, гражданите имат право да подадат писмени жалби до МЗ, РЗИ, НЗОК, РЗОК, ИАМН, Омбудсман на РБ.

При установяване на нередности или съмнения нарушения или злоупотреби при оказване на медицинска помощ, дентална помощ или фармацевтична грижа, заплащани от НЗОК, здравноосигурените лица могат:

Да се обадят на телефоните за информация в отделите за работа с граждани на РЗОК;
Да посетят приемната на НЗОК (София, ул. "Кричим" №1) или да се обадят в здравноинформационния център на НЗОК на тел. 0800 14 800.