КС: Лечението на пациента "тежи еднакво" на НЗОК с лимити и без

Лечението на даден пациент има еднаква тежест върху бюджета на НЗОК, без значение дали е лекуван в лечебно заведение с надлимитна дейност или в друго, което още не е изчерпало лимитите си. Ето защо лимитите на извършваната от изпълнителите на медицинска помощ дейност не представляват мярка, която води до ограничаване разходите на НЗОК или до тяхното по-добро планиране. Същевременно финансовите лимити на болниците нарушават правото на пациентите за достъпна медицинска помощ. Това става ясно от мотивите към решението на Конституционният съд, който на 11 април обяви за противоконституционни разписаните в Закона за здравното осигуряване финансови лимити на болниците.

Решението на КС изправя Здравната каса пред необходимостта да уреди неразплатените сметки с болниците от минали периоди и да намери друг механизъм за контрол на разходите си, така че да се вмести в ограничения си финансов ресурс.

Още по темата

Конституционният съд отмени лимитите на болниците

11 април 2024 18:12

Според отменената разпоредба в Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ, която надвишава обемите и стойностите, посочени в техните договори с касата.

"Възприетото в оспорената разпоредба разрешение е неподходяща мярка за постигане на целта да се регулира разходването на ограничения ресурс за здравеопазване. Въвеждането на лимити на отделните лечебни заведения не може да намали броя на пациентите и разходите за лечението им, а само ги пренасочва от едно лечебно заведение, което е изчерпало определения му административно лимит към друго, което не е", се посочва в мотивите на съда.

"Препятстването на възможността за достъпна медицинска помощ чрез такава законодателна мярка, като оспорената с настоящото производство, надхвърля социално потребното и обществено оправданото ѝ конституционно обвързване с правото на здравно осигуряване на всеки гражданин", посочва още съдът.

Според съдиите правата на здравноосигурените лица се ограничават: ограничението се изразява в невъзможността те да получат безплатна болнична или извънболнична помощ тогава, когато са я потърсили от лечебно заведение, което е изчерпало установения в договора му с РЗОК лимит.

"По силата на оспорената норма възможностите за ползване на лечение в лечебните заведения, сключили договор с РЗОК, се оказват зависими от непредвидим за пациента факт: дали в конкретен момент необходимата му медицинска или дентална помощ влиза в договорения обем, определен за лечебното заведение, или би довела до надхвърлянето му", посочва съдът.

По този начин се нарушава възможността на пациентите за избор на изпълнител на медицинска помощ.

Още по темата

Лимитите на болниците стигнаха до Конституционния съд

19 септември 2023 16:17

"Съдът не споделя разбирането, че атакуваната норма не лишава здравноосигурените лица от достъп до медицинска помощ, а само отдалечава във времето момента на нейното получаване. За здравноосигурено лице, което попадне в т.нар. „финансово надлимитно пространство“, остава алтернативата или да получи помощ в рамките на същия месец, но от друг изпълнител на медицинска помощ, ненадхвърлил лимита, или да бъде включено в листата на чакащите на лечебното заведение, което първоначално е избрал. Медицинската помощ, независимо дали е спешна, или не, има смисъл, ако се предостави своевременно.

Отдалечаването във времето на момента на нейното получаване може да нанесе на пациента непоправими или трудно поправими вреди. В доктрината е изяснено, че получаването на насрещна (срещу надлежно внесени здравноосигурителни вноски) престация на навременна и достъпна медицинска помощ е иманентна част от защитеното съдържание на правото на здравно осигуряване и свързаното с него право на здраве", се посочва още в мотивите.