Преразходът на НЗОК за онколекарства ще се поема изцяло от компаниите

От 2019 година преразходът за онколекарства в болниците, който е едно от най-проблемните пера в бюджета на здравната каса, ще бъде изцяло за сметка на фармацевтичните компании, които са го формирали. Това обяви в петък управителят на касата д-р Дечо Дечев, който представи предстоящите промени в лекарствената политика на фонда през следващата година.

Промените са в няколко направления – в начина, по който ще се формира цената на навлизащите нови продукти според тяхната ефективност; в начина, по който ще се предписват скъпо струващи лекарства с протокол в извънболничната помощ и в начина, по който ще се компенсира ръстът в разходите при онколекарствата в болниците.

Цената на новите продукти ще е обвързана с тяхната ефективност

С промени в Закона за бюджета на НЗОК процесът по ценообразуване и оценка на здравните технологии се събира на едно място – в Националния съвет по цени и реимбурсиране. Той ще извършва анализ на ефективността и ефикасността на новите, а и на вече влезли в позитивния списък продукти и ще казва на каква цена могат да се регистрират и съответно да се плащат от обществения фонд.

"Кандидатът трябва да докаже, ако цената на неговия продукт е по-висока от тази на други сходни продукти, тя как се отнася към неговата ефективност. Т.е. ако имате 50% по-висока цена от друг продукт в тази група, вие трябва да докажете, че имате 50% по-висока ефективност. Ако нямате или вашата ефективност е 5%, а не 50% по-висока, новият съвет ще ви каже: "Да, позволяваме ви да се продавате на пазара, но вашата цена може да е с 5% по-висока, защото вашата ефективност е с 5% по-висока". Т.е. там ще бъде оценката на критерия ефективност-ефикасност", обясни Дечев.

Преразходът за онколекарства ще е за сметка на компаниите

Той обясни, че от следващата година се предвижда и нов механизъм за компенсиране на преразхода за онкомедикаменти в болниците. В последните години НЗОК прави системни преразходи по това перо, като през миналата година сумата надхвърли 100 млн. лева. През тази година се очаква преразходът да е от порядъка на 80 млн. лева.

За следващата година са заложени 20 млн. лева повече за онколекарства в болниците спрямо реалния разход през тази. По думите на Дечев това е около 5.5% ръст, който по предварителни оценки компаниите намирали за "разумен и обективен".

"В рамките на този бюджет лекарите имат пълна свобода да изписват каквото искат и пациентите да получават каквото е назначил лекарят", заяви Дечев. За онколекарствата в болниците назначаването според разходната ефективност няма да бъде прилагано или поне не през 2019 година, стана ясно от обясненията на Дечев.

При назначаването на лечение лекарят няма да се съобразява с цената на медикамента. Идеята е, че за новите продукти вече ще е бил приложен принцип на ценообразуване според тяхната ефективност.

"Оттук нататък, ако се получи преразход за онколекарствата в болниците, а той ще се получи над тези 385 млн. лева, договорът, който ще трябва да сключат компаниите, предвижда, че този преразход се поема за тяхна сметка. Той ще се поема от компаниите, които са го формирали за конкретното международно непатентно наименование (INN)", обясни Дечев.

"Приехме за справедливо, че преразходът ще се поема от компанията, формирала ръста, а не тази, която си остава в рамките на оборота от предходната година", заяви той.

"Мисля, че на предварителни разговори, това се приема като обективен критерий, още повече, че сме искали не да откриваме някакъв нов модел, а да приложим действащ такъв на територията на ЕС. По този начин се избягват всякакви коментари, че измисляме неща, които ги няма по света. Доводът е, че след като компаниите са приели да работят по този модел някъде другаде, няма основание да не се приеме и тук", каза Дечев.

Предписване според разходната ефективност

Другата промяна е свързана със скъпо струващите лекарства в извънболничната помощ, които се отпускат с протоколи в аптеките, каквито са например биологичните продукти за лечение на псориазис, артрит и др.

Те са напълно платени от НЗОК и за тях назначаването на лечение на новите пациенти ще се съобразява с разходната ефективност на продуктите. Съответно – лекарят ще трябва да изписва продуктите, с които курсът на лечение е най-евтин и НЗОК ще плаща само тях. Пациентът няма да има опция да доплаща за по-скъп продукт.

"Когато заболяването, което той има, се покрива като показание от няколко лекарства с еднакви противопоказания и лекарят има възможност измежду пет продукта, той трябва да избере лекарството с най-ниска цена за курс лечение", обясни Дечев.

"Просто защото като даденост всички лекарства обявяват, че са за този профил на заболяване и лекарят няма как да знае, че по-евтиният продукт няма да постигне ефекта, който той желае. Когато приключи курсът след 3-6 месеца ще се прави оценка на състоянието на пациента и ако не се повлиява от назначената терапия, тя може да се променя", посочи Дечев.

През тази година Дечев очаква 160 млн. лева отстъпки от фармацевтичните компании и прогнозата му е, че през 2019 година те няма да са по-малко от тазгодишните. 

Според него лекарите нямат основания да са недоволни от предлаганите промени. "Не могат да се сърдят и да казват: "Оставете ни да лекуваме, както си знаем, не се намесвайте. Правилният подход е държавата да сложи правила и регулация и те да работят в зададените рамки", коментира той.